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第七十四章 滑膜软骨病or滑膜肉瘤,亦或其他? (第2/2页)
会了一些游离皮瓣移植的手术,就敢来手外科掺和,看懂么他。 不过,田博的身份地位放在那里,自然是不会表现出来,也不屑于和秦廊较劲,难道还能假意询问秦廊的建议? 他这种级别的小医生,被自己这种大主任问话,憋不出一个屁来也很正常,不丢人,反而显得自己小气。 不过,到是可以问问卫国强。 田博又给了几位主任一些思考时间,便是先提出了他的一些想法: “诸位,我就先抛砖引玉,谈谈我的看法。结合影像学资料,左侧腕管内占位,左侧指总深屈肌腱腱鞘少量积液,左侧下尺桡骨关节少量积液,左侧正中神经损害,腕段,运动及感觉显微均受累,髓鞘损害为主伴部分轴索损害...” “所以,现在我有两个推断,怀疑是滑膜肉瘤,也有可能是滑膜软骨瘤。但是,两个推断治疗方案天差地别。要是按照滑膜肉瘤治疗,那就要争取广泛切除,不然要是复发,则需要广泛截肢,甚至可能通过血行易向肺部转移,也有淋巴转移,按照经验5年生存率只有20%~50%!” “但是,要是只是良性的滑膜软骨瘤,自限性病变,滑膜切除或者不完全切除即可。不必要实施破坏,以全保留患者的组织功能。” 听到田博两个完全不同的诊断方向,天差地别的治疗方案,会议室之中的几位主任也是犯了难。 的确,对于患者来说,当做滑膜肉瘤来治疗,广泛切除,对于医生来说风险性最小,但是会导致过度治疗。 毕竟,一旦行广泛切除,患者的手腕基本上算是废了。 但是,要是当做滑膜肉瘤来保守治疗,一旦要是恶性的滑膜肉瘤,治疗不及时,导致复发扩散转移将会是危急生命的。 田华仔仔细细的又看了看各种资料,大体上也和田博判断的差不多:“实在不行,只能够行左腕部,左关节肿物切除,术中再判断肿物性质,进一步调整手术方案。” 钱沐白主任到是有不同的看法: “滑膜软骨病是一种多发在关节腔内,以关节滑膜,肌腱腱鞘滑膜及滑囊内形成多个软骨结节为特点的罕见良心病变,一般症状为疼痛,肿胀及受累关节活动度下降,在x线片及ct影像中,表现为游离体呈单环状钙化影或多环状钙化影,mri检查可显示滑膜和骨侵蚀状况。” “而滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊、腱鞘的一种高度恶性的软组织肿瘤,同样可以在腕部出现包块并导致畸形,影像学(x线或ct)特点主要是软组织肿块,病灶内可有钙化或骨化,少数病例可伴发广泛的骨样组织形成。” “但是,我们看这名患者的各项查体和影像学特点,都是非常相似,但是又有细微的差别,而其中的差别,我也只是凭借多年的经验本能。所以,我在想,有没有可能是更为罕见的病症?只是,一时之间,我也没有具体的方向,但是,我的主张是,术前多花些时间和精力,论证下,不要盲目切除,尽量做到对患者的损伤最小,尽可能保留患者的组织和功能!” “再给我点时间,田主任,再安排一个增强扫描吧。” 听到钱沐白的话,众人也是自愧不如,不愧是震旦大学附属华山医院的手外科主任,光这份执著和坚韧,就当得起名医之称。 而在众人继续探讨的时候,秦廊的脑海中也是出现了一道电子音: 【新任务:通过单个病例模拟,找寻出患者的真正病因,通过细枝末节推推论,引导众主任确认真正病因。任务奖励:1点人生模拟点。】 秦廊心中也是佩服,不愧是钱沐白主任,这患者还真是罕见的第三种情况。 【消耗1点人生模拟点,开启单病例模拟!】 ps:感谢20170608150747831的100币打赏!